Anterior Open-Bite Treatment with Lingual Spurs and Chincup: a Prospective, Randomized Digital Model Study / Tratamento da Mordida Aberta Anterior com Esporão Lingual e Mentoneira: Estudo Prospectivo Randomizado em Modelos de Estudo Digitais

Esse estudo propectivo teve como objetivo realizar a avaliação das alterações dentoalveolares em modelos digitais de pacientes cuja mordida aberta anterior foi tratada seguindo dois protocolos distintos: esporão lingual e mentoneira. A amostra foi composta por 41 pacientes (27 do sexo feminino e 14 do sexo masculino) com idades entre 7-10 anos (média de idade de 8.37 anos), dentição mista com diagnóstico de mordida aberta anterior (média de -3.43mm) e tratados ao longo de um ano. Os pacientes foram aleatoriamente dividiso em dois grupos de acordo com a terapia realizada: Grupo 1 (n=23) tratados com esporão lingual, e Grupo 2 (n=18) tratados com mentoneira pré-fabricada. Os modelos de gesso foram escaneados, gerando uma imagem tridimensionao em qual as medidas foram realizadas em 2 tempos distintos: T1 (imediatamente antes do tratamento) e T2 (um ano após o início do tratamento). Alteraçnoes transversais, comprimento e perímetro dos arcos dentários superior e inferior, trespasse horizontal e vertical, assim como inclinação dos incisivos centrais foram avaliadas. O Coeficiente de Correlação Interclasse (CCI) e o método Bland-Altman foram aplicados para verificar o erro intra examinador. Os resultados foram analisados através do Teste T pareado e independente adotando uma significância de 5%. Após um ano de tratamento, observou-se alerações estatisticamente significantes em todas as variáveis, exceto perímetro e comprimento dos arcos superio e inferior, inclinação do incisivo central superior e trespasse horizontal. As alterações enre os grupos (T2-T1) apresentaram resultados similares. Concluiu-se que ambos os protocolos apresentaram mudanças semelhantes na mordiada aberta anterior após um ano de tratamento.(AU)

Influence of anxiety and catastrophizing on pain perception in orthodontic treatment and its association with inflammatory cytokines

Abstract Pain is common in orthodontic treatment, is subject to individual variation, and is associated with anxiety and stress, which can potentially become catastrophizing. The aim of the present study was to determine the variability of pain response after the insertion of orthodontic separators and to assess the association of pain levels with dental anxiety, catastrophizing, tooth sensitivity, and genetic expression of cytokines. To this end, 70 patients of both genders were divided into two equal groups according to the elastomeric separator used: G1 (Dentaurum) and G2 (Orthometric). Two separators were inserted in the mesial and distal sides of the lower right first molar. Participants were instructed to rate the level of pain at T0 (before insertion), T1 (just after insertion), and T2 (24 hours after insertion) on a visual analog scale. The gingival crevicular fluid was collected at T0 and T2. The levels of anxiety, catastrophizing, tooth sensitivity, and cytokine expression were also assessed. Statistical analysis was performed with the Fisher-Freeman-Halton, chi-squared, Spearman's correlation, and dependent and independent t tests (α=5%). Pain intensity was higher at T2 than at T1, in both groups (P<.05). An association was established (P<.05) between pain intensity at T1 and catastrophizing, and at T2 with anxiety and catastrophizing. Within-group differences in cytokine expression were found between T0 and T2. There was no correlation between cytokine expression and pain levels, anxiety, catastrophizing, and sensitivity at T2. Tooth separation produced variable pain levels, which were influenced by anxiety and catastrophizing, however, pain level was not correlated with increased cytokine expression.

Is There Still Time to Orthodontics in Elderly Patients? / Ainda há Tempo para a Ortodontia na Melhor Idade?

Life expectancy rate has increased in the past decades and a crescent number of elderly patients are searching for dental treatment aiming for aesthetic and functional rehabilitation. Geriatric Dentistry is a dental specialty which focuses on the elderly population dental care, specially aiming at preventive and healing care of patients with diseases or systemic and chronic conditions, associated to physiological, physical or psychological deficiencies. Other specialties in Dentistry, such as Orthodontics, have become important allies in this new challenge of the Dental profession. This study aimed at analyzing characteristics involved in orthodontic treatment when associated with gerontologic needs, considering relevant factors to an adequate application based on a case report. The treatment was planned integrating Periodontics, Orthodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry practice, allowing the reestablishment of function and aesthetics harmonically. Orthodontic treatment represents a feasible procedure in Geriatric Dentistry, as long as applying light forces and respecting both the characteristics and limitations of these areas of treatment.(AU)

Com o aumento considerável da expectativa de vida da população, um crescente número de pacientes idosos tem procurado tratamento odontológico para reabilitação estética e/ou funcional. A Odontogeriatria, é a especialidade odontológica que enfatiza o cuidado bucal da população idosa, especificamente do atendimento preventivo e curativo de pacientes com doenças ou condições de caráter sistêmico e crônico, associadas a problemas fisiológicos, físicos ou psicológicos. Diversas especialidades odontológicas, dentre elas a Ortodontia, vêm se integrando com esta área odontológica. Este trabalho objetiva abordar as características do tratamento ortodôntico associado a uma atuação odontogeriátrica, considerando os fatores relevantes para a execução do tratamento ortodôntico nesses pacientes a partir do relato de um caso clínico. Planejou-se este caso de forma integrada, envolvendo Periodontia, Ortodontia, Prótese e Dentística Restauradora, que foram capazes de devolver à paciente função e estética. O tratamento ortodôntico representa uma intervenção viável na atuação odontogeriátrica, desde que realizado com forças suaves, considerando as limitações e respeitando as características inerentes a esta atuação. (AU)

Differential Maxillary Expander as an Alternative Device for Early Treatment of Posterior Crossbite: Case Report / Expansor Maxilar Diferencial como Dispositivo Alternativo Para o Tratamento Precoce da Mordida Cruzada Posterior: Relato de Caso

Rapid maxillary expansion (RME) is the protocol of choice for early treatment of transverse malocclusions and it is achieved with fixed expanders that produce heavy forces to achieve midpalatal suture opening. One third of patients with maxillary constriction have a greater transversal deficiency at the intercanine width than at the intermolar. The aim of this article is to present a protocol for early treatment of posterior crossbite with the use of the expander with differential opening (EDO) for RME. It is a new appliance to perform RME and its main advantage would be to allow the expansion individualization. EDO was proposed aiming to promote greater expansion on the anterior rather than on the posterior region. A 9 year-old female sought treatment. The interceptive treatment plan was based on using EDO for RME. The post-expansion orthopedic response showed an opening of 7.5 mm between the maxillary central incisors, at the level of the incisal edge. It was observed an opening of 4.8mm in the midpalatal suture. The opening at a distance of 10 mm and 20 mm from the crest to posterior at the midpalatal suture were 3.9mm and 2.8mm. The upper intercanine distance showed an increase of 9.31 mm. The upper intermolar distance had increased 8.04 mm. The upper arch perimeter showed a difference from 74.02 mm to 80.11 mm . And the upper arch length, from 29.83 mm to 31.56 mm. The posterior crossbite was 2 mm overcorrected. Early diagnosis and treatment of posterior crossbite has a very favorable prognosis. (AU)

A expansão rápida da maxila (ERM) é a técnica de escolha para o tratamento precoce das más oclusões transversais e é ativada com expansores fixos que produzem forças pesadas para possibilitar a abertura da sutura palatina mediana. Um terço dos pacientes com atresia maxilar apresenta uma maior deficiência transversal na região intercaninos do que na região intermolares. O objetivo desse artigo é apresentar um protocolo de tratamento precoce para a mordida cruzada posterior utilizando o expansor maxilar Diferencial (EMD) para realizar a ERM. EMD é um novo dispositivo que pode ser empregado para realização da ERM e sua principal vantagem seria permitir a individualização da expansão. EMD foi proposto para proporcionar maior expansão na região anterior do que na região posterior da maxila. Uma menina de 9 anos de idade buscou tratamento. O plano de tratamento interceptativo proposto foi ERM utilizando o dispositivo EMD. A resposta ortopédica pós expansão mostrou uma abertura de 7,5 mm entre os incisivos centrais superiores, ao nível da borda incisal. Foi observada uma abertura de 4,8 mm na sutura palatina mediana. A abertura a uma distância de 10 mm e 20 mm da crista para posterior na sutura palatina mediana foi de 3,9 mm e 2,8 mm. A distância intercaninos superior apresentou aumento de 9,31 mm. A distância intermolares superiores aumentou 8,04 mm. O perímetro do arco superior apresentou diferença de 74,02 mm para 80,11 mm. E o comprimento do arco superior, de 29,83 mm para 31,56 mm. A mordida cruzada posterior foi sobrecorrigida em 2 mm. O diagnóstico precoce e o tratamento da mordida cruzada posterior tem um prognóstico muito favorável. (AU)

Orthodontic Treatment in Adult Patients with Periodontal Commitment: Case Report / Tratamento Ortodôntico em Pacientes Adultos com Comprometimento Periodontal: Relato de Caso

Abstract There is an increasing demand for orthodontic treatment by adult patients in dental offices. Orthodontic treatment in adults has particular characteristics, because, in addition to not showing active growth, there are situations that demand interrelation with other areas of dentistry, such as, Periodontics, Dental Prosthesis, Restorative Dentistry and Implantology. The objective of this work was to describe a clinical case of an adult patient with periodontal involvement, establishing the main considerations to be taken in the orthodontic treatment of adult patients with periodontal involvement. The results obtained in the clinical case showed that it is possible to treat patients with periodontal involvement as long as some precautions are taken, such as strict hygiene control, in association with the specialty of periodontics, a reduced sequence of wires, in order to shorten treatment time, using low intensity forces, to minimize damage to periodontal tissues. The orthodontic treatment performed, gave the patient the desired smile functionality and aesthetics, prioritizing a strict hygiene control, the use of light forces, simplification in orthodontic movement, as well as the use of fixed and permanent restraints in areas of reduced periodontium. (AU)

Resumo É crescente a procura de tratamento ortodôntico por pacientes adultos nos consultórios odontológicos. O tratamento ortodôntico em adultos, apresenta características particulares, pois, além de não apresentar crescimento ativo, ocorrem situações que demandam a inter-relação com outras áreas da odontologia como a, Periodontia, Prótese dentária, Dentística Restauradora e Implantodontia. O objetivo desse trabalho foi descrever um caso clínico de paciente adulta comprometida periodontalmente, estabelecendo as principais considerações a serem tomadas no tratamento ortodôntico de pacientes adultos com comprometimento periodontal. Os resultados obtidos no caso clínico, demonstraram, que é possível tratar os pacientes com comprometimento periodontal desde que sejam tomados alguns cuidados, como controle restrito de higienização, em associação com a especialidade da periodontia, uma sequência reduzida de fios, com o intuito de abreviar o tempo de tratamento, utilizando forças de baixa intensidade, para minimizar danos aos tecidos periodontais. O tratamento ortodôntico realizado, devolveu a paciente a funcionalidade e a estética do sorriso almejada, priorizando um controle rígido de higienização, o uso de forças leves, a simplificação na movimentação ortodôntica, bem como o uso de contenções fixas e permanentes em áreas de periodonto reduzido. (AU)

Immediate skeletal effects of rapid maxillary expansion at midpalatal suture opening with Differential, Hyrax and Haas expanders

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to test the null hypothesis that there is no difference at the midpalatal suture opening after rapid maxillary expansion (RME) using Expander with Differential Opening (EDO), Hyrax-type and Haas-type expanders. Methods: Occlusal radiographs of 52 patients (19 males and 33 females; average age= 9.46?1.20 years) treated with RME were divided into three groups, according to the expander used: EDO (n=17), Hyrax-type (n=21) and Haas-type (n=14). The evaluated variables were: A) Distance between the maxillary central incisors at the incisal edge; B) Distance between the alveolar ridges at the midpalatal suture; C) Suture opening at 10-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; D) Suture opening at 20-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; and E) Suture opening at 30-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture. To assess the normality of variables, the Shapiro-Wilk test was performed. For intergroup comparison, ANOVA with a significance level of 5% was used. Results: At the region A, Hyrax-type (4.66 mm) and EDO (4.87 mm) groups presented larger openings than the Haas-type group (3.43 mm). In regions B and C, EDO showed a statistically significant greater opening than the Haas-type group. In region D, a smaller opening of the midpalatal suture was observed in the Haas-type group, compared to the Hyrax-type and EDO groups. Conclusions: EDO and Hyrax-type produced greater immediate skeletal effects, compared with Haas-type, but these differences were about 1 mm and might not be clinically significant.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi testar a hipótese nula de que não existe diferença na abertura da sutura palatina mediana após a expansão rápida da maxila (ERM) usando os expansores Diferencial, tipo Hyrax e tipo Haas. Métodos: Radiografias oclusais de 52 pacientes (19 do sexo masculino e 33 do sexo feminino; idade média: 9,46 ? 1,20 anos) tratados com ERM foram divididas em três grupos, de acordo com o tipo de expansor usado: Diferencial (n = 17), tipo Hyrax (n = 21) e tipo Haas (n = 14). As variáveis avaliadas foram: A) distância entre os incisivos centrais superiores na borda incisal; B) distância entre os rebordos alveolares na sutura palatina mediana; C) abertura da sutura a 10 mm de distância da crista para posterior, na sutura palatina mediana; D) abertura da sutura a 20 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana; e E) abertura da sutura a 30 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana. Para verificar a normalidade das variáveis, utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk. Para comparação intergrupos, usou-se a ANOVA com nível de significância de 5%. Resultados: Na região A, os grupos tipo Hyrax (4,66 mm) e Diferencial (4,87 mm) apresentaram uma abertura maior do que o grupo tipo Haas (3,43 mm). Nas regiões B e C, o Diferencial mostrou abertura significativamente maior do que o grupo tipo Haas. Na região D, uma abertura menor da sutura palatina mediana foi observada no grupo tipo Haas, comparado aos grupos tipo Hyrax e Diferencial. Conclusões: Os expansores Diferencial e tipo Hyrax produziram maiores efeitos esqueléticos imediatos, comparados ao tipo Haas, mas essas diferenças foram de aproximadamente 1 mm e podem não ser clinicamente significativas.

Differential Diagnosis of Skeletal Class II: Orthodontic-Surgical Approach with Surgery First / Diagnóstico Diferencial da Classe II esquelética: Abordagem Ortodôntico-Cirúrgica com Benefício Antecipado

Abstract Orthodontic-surgical treatment with the "Surgery First Approach" provides immediate facial aesthetic improvements and significantly reduces the patient's orthodontic treatment time, avoiding the transient worsening of the facial profile due to dental decompensation that occurs in surgical cases. Thus, this clinical case describes the retreatment of a 22-year-old female leukoderma patient, whose main complaint was related to the proclination of upper and lower incisors. The patient used a mio-relaxing plate for 30 days, which evidenced the skeletal mandibular deficiency and the ½ bilateral Class II malocclusion. Orthognathic surgery first approach associated with the extraction of the 4 premolars was chosen considering the patient's aesthetic demand. The use of a mio-relaxing plate in the diagnostic stage was essential for the real diagnosis of mandibular deficiency and the technique employed made it possible to conclude the treatment avoiding aesthetic commitment, with excellent results. (AU)

Resumo O tratamento ortodôntico-cirúrgico por meio do benefício antecipado proporciona melhorias estéticas faciais imediatas e reduz de maneira significativa o tempo de tratamento ortodôntico do paciente, evitando a piora transitória do perfil facial devido à descompensação dentária que ocorre em casos cirúrgicos. Assim, este caso clínico descreve o retratamento de uma paciente com 22 anos de idade, leucoderma, sexo feminino, que apresentava queixa principal relacionada à inclinação vestibular dos dentes anteriores. Após uso de placa miorrelaxante por 30 dias, verificou-se a presença de Classe II esquelética com deficiência mandibular e ½ Classe II dentária bilateral. Considerando a demanda estética da paciente, optou-se pela abordagem ortodôntico-cirúrgica com Benefício Antecipado associada à extração de 4 pré-molares para correção da inclinação dentária anterior. O uso da placa miorrelaxante foi fundamental para o diagnóstico real da deficiência mandibular e a técnica empregada possibilitou concluir o tratamento evitando o comprometimento estético pré-cirúrgico, com obtenção de excelentes resultados. (AU)

Interdisciplinary Orthodontic Treatment to Reestablishment Smile Function and Aesthetics / Tratamento Ortodôntico Interdisciplinar Para o Reestabelecimento da Função e Estética do Sorriso

Extrusive tooth movements are an important resource in orthodontic treatment and allow the manipulation of teeth and periodontal tissues. They can be performed quickly or slowly, depending on the patient's need. Rapid extrusion is indicated for cases in need of prosthetic preparation or restoration, where the bone and gingival tissues are intact, such as horizontal and oblique fractures, coronary or external root resorption, iatrogenic perforations (trepanations) and the presence of subgingival caries. The aim of this study is to describe the treatment of a patient who had a coronary fracture of the right upper central incisor, with a limit located 1 mm above the level of the bone crest. Rapid orthodontic extrusion was performed, to restore biologic distances and allow the preparation for prosthesis. It started with partial differentiated bonding of a fixed orthodontic appliance to the upper arch, to allow for a 3mm orthodontic extrusion. At the end of the extrusion, periodontal surgery was performed to increase the clinical crown and endodontic treatment. After these procedures, the case was concluded with the fixed prosthesis installation. The realization of an integrated planning allowed the restoration of aesthetics, with preservation of the functional periodontal limits for the patient.(Au)

Os movimentos dentários extrusivos constituem um recurso importante no tratamento ortodôntico e permitem a manipulação dos dentes e dos tecidos periodontais. Eles podem ser realizados de forma rápida ou lenta, dependendo da necessidade do paciente. A extrusão rápida está indicada para casos com necessidade de preparo protético ou restauração, onde os tecidos ósseo e gengival encontram-se íntegros, tais como fraturas horizontais e oblíquas, reabsorções coronárias ou radiculares externas, perfurações iatrogências (trepanações) e presença de cárie subgengival. O objetivo deste trabalho é descrever o tratamento de uma paciente que apresentava fratura coronária do incisivo central superior direito, com limite localizado 1mm acima do nível da crista óssea. Realizou se extrusão ortodôntica rápida, com a finalidade de restabelecer as distâncias biológicas e permitir o preparo para prótese. Iniciou-se com colagem diferenciada parcial de aparelho ortodôntico fixo no arco superior, para permitir a extrusão ortodôntica de 3mm. Ao término da extrusão, realizou-se cirurgia periodontal para aumento da coroa clínica e tratamento endodôntico. Após esses procedimentos, o caso foi finalizado com a instalação da prótese fixa. A realização de um planejamento integrado permitiu o restabelecimento da estética, com preservação dos limites periodontais funcionais para a paciente. (Au)

Stability of early anterior open bite treatment: a 2-year follow-up randomized clinical trial

Abstract This 2-year-follow up study compared and evaluated the stability of early anterior open bite (AOB) treatment based on different appliances. Children from 7 to 10 years with Angle Class I, AOB larger than 1.0 mm and fully erupted maxillary and mandibular permanent central incisors were eligible. The initial sample was 99 patients distributed, by simple randomization, into four groups: BS (bonded spurs), CC (chincup), FPC (fixed palatal crib) and RPC (removable palatal crib). Cephalometric analysis was performed at baseline (T1), final (T2) and 2-year post-treatment (T3) by taking the overbite measurements as the main outcome. Blinding was possible to cephalometric analysis. At T3, with dropouts, there were 63 individuals, being BS (n=15; overbite 0.19 mm; 11.54 years; 10 female (F)/5 male (M)); CC (n=11; overbite -0.19 mm; 11.41 years; 8 F/3 M); FPC (n=21; overbite 1.23 mm; 11.44 years; 15 F/6 M) and; RPC (n=16; overbite 0.73 mm; 11.67 years; 6 F/10 M). Changes in dentoskeletal variables and breaking deleterious oral habits during the follow up were statically analyzed with p<.05. Mandibular skeletal linear measurements and vertical dental components have gradually increased with age, manly at pubertal growth spurt and at the establishment of permanent dentition after treatment. Incisor teeth extrusion had impact on AOB correction and stability in 4 groups, which recorded a 1.15 mm-improvement of overbite after treatment (T3-T2). The experimental appliances were effective with stable results, being FPC the device recorded the highest AOB correction and the lowest patient withdrawal rate.

Resumo Os objetivos do presente estudo foram comparar e avaliar a estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior (MAA) com diferentes dispositivos. A amostra inicial foi composta por 99 pacientes randomizados em quatro grupos experimentais: BS - esporões colados; CC - mentoneira; FPC - grade palatina fixa; RPC - grade palatina removível. Análise cefalométrica foi realizada para avaliar os dados do período inicial (T1), final do tratamento (T2) e 2 anos após tratamento (T3), sendo a variável overbite o desfecho principal. Em T3, após perdas de seguimento, haviam 63 indivíduos, sendo BS (n=15; overbite 0.19 mm; 11.54 anos; 10 Feminino (F)/5 Masculino (M)); CC (n=11; overbite -0.19 mm; 11.41 anos; 8 F/3 M); FPC (n=21; overbite 1.23 mm; 11.44 anos; 15 F/6 M) e; RPC (n=16; overbite 0.73 mm; 11.67 anos; 6 F/10 M). Comparações das alterações nas variáveis dentoesqueléticas e abandono de hábitos bucais deletérios durante o tempo de acompanhamento foram estatisticamente analisados com p<.05. Medidas esqueléticas lineares mandibulares e componentes verticais aumentaram gradualmente com a idade, principalmente com o surto de crescimento puberal e estabelecimento da dentição permanente no pós-tratamento. O overbite foi significantemente melhorado durante o tratamento, permanecendo estável com alterações positivas. A extrusão dos incisivos impactou na correção da MAA e estabilidade nos 4 grupos, que registraram uma melhora de 1.15 mm no pós-tratamento (T3-T2). Com suas limitações, todos dispositivos experimentais foram efetivos e mostraram resultados estáveis no tratamento precoce da MAA, sendo que a FPC apresentou a maior correção da MAA e o menor índice de desistência.

Von Mises stresses on Mushroom-loop archwires for incisor retraction: a numerical study

ABSTRACT Objective: To perform a numerical simulation using FEM to study the von Mises stresses on Mushroom archwires. Methods: Mushroom archwires made of titanium-molybdenum alloy with 0.017 x 0.025-in cross-section were used in this study. A YS of 1240 MPa and a Young's modulus of 69 GPa were adopted. The archwire was modeled in Autodesk Inventor software and its behavior was simulated using the finite element code Ansys Workbench (Swanson Analysis Systems, Houston, Pennsylvania, USA). A large displacement simulation was used for non-linear analysis. The archwires were deformed in their extremities with 0° and 45°, and activated by their vertical extremities separated at 4.0 or 5.0 mm. Results: Tensions revealed a maximum of 1158 MPa at the whole part of the loop at 5.0mm of activation, except in a very small area situated at the top of the loop, in which a maximum of 1324 Mpa was found. Conclusions: Mushroom loops are capable to produce tension levels in an elastic range and could be safely activated up to 5.0mm.

RESUMO Objetivo: Realizar uma simulação numérica, por meio do Método dos Elementos Finitos (MEF), para obter as tensões de von Mises em arcos Mushroom. Métodos: Foram usados arcos com geometria Mushroom de titânio-molibdênio, com secção transversal 0,017" x 0,025". Adotou-se valores de tensão de escoamento (σesc) de 1.240 MPa e módulo de elasticidade (E) de 69 GPa. O arco foi modelado por meio do software Autodesk Inventor, e seu desempenho foi simulado utilizando-se o software de elementos finitos Ansys Workbench (Swanson Analysis System, Houston, Pennsylvania, EUA). Para a simulação, foi considerada a análise para grandes deslocamentos. O arco foi conformado em suas extremidades considerando-se planos de 0° e 45°, pré-ativado em 2,5mm e ativado por meio de suas extremidades verticais, separadas 4,0 mm ou 5,0 mm. Resultados: As tensões revelaram um valor máximo de 1.158 MPa na maior parte da alça, aos 5,0 mm de ativação, com exceção de uma área muito pequena, com valor de 1.324 MPa, situada no topo da alça. Conclusões: Os arcos Mushroom são capazes de produzir níveis de tensão situados dentro da região elástica e poderiam ser ativados com segurança até os 5,0 mm de ativação.

Esthetic perception of facial profile changes after extraction and nonextraction Class II treatment

Abstract This retrospective study evaluated facial profile pleasantness determined by two protocols of Class II treatment. The sample comprised facial profile silhouettes obtained retrospectively from the pretreatment (T1) and posttreatment (T2) cephalograms of 60 patients (42 males and 18 females) divided into two groups. One group of 30 patients (mean age of 12.84 years) was treated with the extraction of maxillary first premolars (mean treatment time of 2.7 years), and the other group of 30 patients (mean age of 12.81 years) was treated with a mandibular advancement appliance (Forsus) (mean treatment time of 2.49 years). The facial profile silhouettes (T1 and T2) were randomly distributed in an album containing one patient per sheet. The examiners consisted of 60 orthodontists and 60 lay individuals, who analyzed the profiles in regard to facial pleasantness, using the Likert scale. A comparison between stages T1 and T2 of the two treatment protocols and between the examiners was performed by mixed-design analysis of variance at a significance level of 5%. The results demonstrated a significant difference between T1 and T2 (greater scores for T2 compared to T1), and between lay individuals and orthodontists (orthodontists assigned higher scores), but with no significant difference between the treatment protocols. Both protocols produced positive effects on the facial profile esthetics, from the standpoint of lay individuals and orthodontists.

Correction of Anterior Open Bite Malocclusion with the Association of Removable Palatal Crib and Chincup / Correção da Mordida Aberta Anterior com Associação da Grade Palatina Removível e Mentoneira

Anterior open bite affects the child population by approximately 20%, with great aesthetic-functional impairment due to dental-skeletal changes, which may involve the presence of posterior crossbite. The objective was to present the anterior open bite correction associated with posterior crossbite with the use of a removable palatal crib. Patient during the mixed dentition phase presented an anterior open bite caused by a pacifier sucking habit and secondary lingual interposition. The treatment protocol consisted of the use of removable expander with palatal crib and nocturnal use of the chincup. The anterior open bite was corrected, and the best transverse relation of the arches was obtained. The precocious treatment using the palatal crib associated to the chincup allows to achieve favorable results in the resolution of the anterior open bite. (AU)

A mordida aberta anterior acomete a população infantil em aproximadamente 20%, com grande comprometimento estético-funcional em decorrência das alterações dentoesqueléticas, podendo envolver a presença de mordida cruzada posterior. O objetivo do estudo foi apresentara correção da mordida aberta anterior associada à mordida cruzada posterior com a utilização de grade palatina removível. Paciente em fasede dentadura mista, apresentava mordida aberta anterior ocasionada por um hábito de sucção de chupeta e interposição lingual secundária.O protocolo de tratamento consistiu na utilização de expansor removível com grade palatina e uso noturno da mentoneira. A mordida aberta anterior foi corrigida e melhor relação transversal dos arcos foi obtida. O tratamento precoce utilizando grade palatina associada à mentoneira permite alcançar resultados favoráveis na resolução da mordida aberta anterior. (AU)

Supernumerary: the Importance of Early Orthodontic Treatment / Supranumerário: a Importância do Tratamento Ortodôntico Precoce

The presence of supernumeraries may lead to irruptive problems, such as impacted teeth, functional and aesthetic disorders. The present study describes two clinical cases, with anterior teeth eruption disorders caused by additional dental elements, treated early. Patients presented with aesthetic involvement, with delay in the emergence of the upper incisors. The clinical and radiographic examinations detected the presence of obstacles to the teeth eruption. Early treatment with 2x4 appliance was realized, followed by final corrective orthodontics. After restoration of the dimension for retained teeth, there was spontaneous eruption in clinical case 1 and need of traction in clinical case 2. When patients reached the complete permanent dentition, a corrective phase was performed with the objective of detailing the dental occlusion and finishing the treatment. The early diagnosis of teeth impacted and supernumerary, provide the achievement of adequate occlusion and positive aesthetic of patients, with good prognosis, avoiding psychological and functional problems caused by absence of anterior teeth. (AU).

A presença de supranumerários pode ocasionar problemas irruptivos, como impacção de dentes, desordens funcionais e estéticas. O presente trabalho descreve dois casos clínicos abordados precocemente, com alterações na irrupção de dentes anteriores devido a presença de supranumerários. Os pacientes apresentavam queixas estéticas, com atraso no aparecimento dos incisivos superiores. Os exames clínico e radiográfico detectaram a presença de barreiras irruptivas. Realizou-se tratamento precoce com auxílio da mecânica 4x2, seguido pela ortodontia corretiva final. Após etapa de restabelecimento da dimensão para os dentes retidos, houve irrompimento espontâneo no caso clínico 1 e necessidade de tracionamento no caso clínico 2. Quando pacientes atingiram a dentição permanente completa, realizou-se uma fase corretiva com o objetivo de detalhamento da oclusão dentária e finalização do tratamento. O diagnóstico precoce de impacção dentária e detecção de supranumerários favoreceu a restituição de oclusão adequada e estética dos pacientes, com prognóstico muito favorável, evitando problemas psicológicos e funcionais provocados pela ausência de dentes anteriores. (AU).

A Preferência Estética do Perfil de Indivíduos com Má-Oclusão de Classe II Tratados com e sem Extração / The Esthetic Profile Preferences of Class II Malocclusion Patients Treated with Extraction or non-Extraction

The treatment of Class II can have a positive or a negative impact on the facial profile aesthetic. The present study aims to evaluate the impact of two methods of orthodontic treatment of Class II malocclusion on the facial profile aesthetics. The facial profiles of 46 patients with Class II malocclusion were outlined by radiography before and after treatment; 23 of the patients were treated by the extraction of two maxillary first premolars (EXT group), and the other 23, with the Thurow Appliance (TA group), followed by braces. The profile silhouettes were filled in using the Corel Draw program. An album containing the patient's silhouettes of both groups was created randomly, with two profiles of a patient per page. The preferences of 30 orthodontists, 30 dentists, and 30 laypersons in relation to the profile were recorded along with their perceived differences between the pre-treatment and post-treatment profiles, according to the visual analog scale. All groups of evaluators preferred the post-treatment profile more frequently. There were statistically significant differences in the evaluators' preferences only between the orthodontists' and the laypersons' groups. None of the evaluators' groups indicated substantial differences between the pre-treatment and post-treatment profiles. It may be concluded that both Class II treatment protocols, i.e., the double-extraction of the first premolars and the use of TA, improved the patients' facial profile aesthetics. (AU).

As modalidades de tratamentos da Classe II tem um impacto sobre a estética da face que pode ser positivo ou negativo. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da estética do perfil facial decorrente de dois tipos de tratamento para a Classe II. Foram traçados os perfis faciais das telerradiografias pré e pós-tratamento de 46 pacientes Classe II, sendo 23 de um grupo tratado com extração de dois primeiros pré-molares superiores e 23 de um grupo tratado com AEB Conjugado seguido de aparelho fixo, e estes traçados foram preenchidos com o programa Corel Draw. Foi montado um álbum com as silhuetas dos pacientes (AEB e EXO) de forma aleatória, sendo dois perfis em cada folha do mesmo paciente. Foi pedido para 30 ortodontistas, 30 cirurgiões-dentistas e 30 leigos para verificarem a sua preferência em relação ao perfil e a quantidade de diferença entre os perfis pré e pós-tratamento, de acordo com a escala analógica visual. Os 3 grupos de avaliadores preferiram o perfil pós-tratamento com maior frequência. Houve diferenças estatisticamente significantes somente entre os grupos de avaliadores ortodontistas e leigos; os 3 grupos de avaliadores indicaram que os perfis pré e pós-tratamento, não diferiram substancialmente. Pode-se concluir que o tratamento da Classe II, com extração de dois primeiros pré-molares, e com o uso do aparelho AEB Conjugado produziu um impacto positivo na estética do perfil. (AU).

Reliability of CBCT and Periapical Radiography Methods to Evaluate External Apical Root Resorption during Early Phase of Orthodontic Treatment / Confiabilidade dos Métodos de TCFC e Radiografia Periapical para Avaliar a Reabsorção Radicular Apical Externa Durante os Estágios Iniciais do Tratamento Ortodôntico

A reabsorção radicular apical externa - RRAE é um efeito indesejável associado ao movimento dentário induzido. O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade de dois métodos radiográficos, a tomográfica computadorizada de feixe cônico - TCFC e a radiografia periapical (RP), para mensurar a RRAE. A amostra foi composta por 25 pacientes (média de idade de 18,02 ± 6,06 anos) com presença de apinhamento de moderado a severo. A RRAE foi verificada em RP e TCFC de incisivos superiores e inferiores em dois tempos (T1 ­ início do tratamento ortodôntico e T2 ­ seis meses após início do tratamento). As RRAE foi avaliada através de mensurações da diferença no comprimento dentário (T2-T1) de cada incisivo. Foram realizadas por dois examinadores previamente calibrados. Nas imagens obtidas pela TCFC, as medidas foram realizadas por meio do programa Dolphin (Chatsworth, Calif), já nas imagens das radiografias periapicais, no programa CorelDraw X5 (Ottawa, Candá). Os erros de medição intra e interexaminadores foram avaliados pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse - CCI. Os valores obtidos foram comparados utilizando o teste t de student com nível de significância de 5%. Os resultados da comparação entre T1 e T2, tanto para a RP (0.92mm) quanto para a TCFC (0.25mm), evidenciaram a presença de RRAE para todos os dentes mensurados, com diferença estatisticamente significante. Ambos os métodos são confiáveis para avaliar a RRAE aos 6 meses após início do tratamento ortodôntico, contudo a diferença de magnitude entre as medidas obtidas entre os métodos não justifica a solicitação de TCFC somente para este fim.(AU).

External apical root resorption (EARR) is an undesirable therapeutic effect associated with induced tooth movement. The aim of this studywas to evaluate the reliability of two methods, cone beam computed tomography (CBCT) and periapical radiography (PR), for measuringEARR during early phases of orthodontic treatment. The study included 25 patients (mean age, 18.02 ± 6.06 years) with moderate to severetooth crowding. Maxillary and mandibular incisors were evaluated in CBCT scans and PR at two different times: T1, at the beginning oforthodontic treatment; T2, 6 months after the treatment initiation. The difference in incisor length T2-T1, as measured by two independentcalibrated examiners, represented EARR. Measurements made on the images obtained by I-cat scanner (Hatfield,PA) were performed using theDolphin program (Chatsworth, Calif.). The PR images were imported to the CorelDraw X5 program (Ottawa, Canada). Intraclass correlationcoefficient (ICC) was used to measure intra- and inter-examiner errors. A Student's t-test was used for comparing the results between CBCTand PR, with a significance level of 5%. All teeth showed EARR, using both periapical radiographs (0.92mm) and CBCT (0.25mm). Althoughthe difference between the results of the two techniques was statistically significant, its value was lower than 1mm for all teeth measured. Bothradiographic methods are suitable and reliable for assessing EARR after 6 months of initial orthodontic treatment. However, the differencein magnitude between the measurements obtained by the two methods does not justify requesting CBCT merely to assess EARR duringorthodontic treatment.(AU).

Avaliação do Seio Maxilar: Radiografia Panorâmica Versus Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico / Evaluation of the Maxillary Sinus: Panoramic Radiography Versus Cone Beam Computed Tomography

O objetivo deste estudo retrospectivo implica em comparar a presença de velamento, o espessamento de mucosa e a presença de septo no seio maxilar em radiografias panorâmicas e tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC). A amostra foi composta por 100 pacientes do arquivo, que apresentavam as radiografias panorâmicas e as TCFC antes do início do tratamento ortodôntico, sendo 57 mulheres e 43 homens, com média de idade de 19,08 anos. Foram incluídas nesta pesquisa apenas os exames que apresentavam boa qualidade e bom posicionamento do paciente. A avaliação do velamento, espessamento de mucosa e presença de septo no seio maxilar foi realizada por um único examinador calibrado, de forma independente, nas radiografias e nas TCFC. A concordância entre os exames foi avaliada por meio do teste Kappa. Os resultados demonstraram boa concordância entre as radiografias panorâmicas e TCFC (Kappa entre 0,62 a 0,72), com -90, -88 e 89% de convergência entre os métodos, para velamento do seio maxilar; espessamento de mucosa e presença de septo no seio maxilar, respectivamente. Pode-se concluir que foi encontrada concordância satisfatória na avaliação do velamento, espessamento de mucosa e presença de septo no seio maxilar entre as radiografias panorâmica e TCFC. Dessa forma, as características do seio maxilar foram identificadas, de maneira semelhante, na radiografia panorâmica e na TCFC. (AU).

The objective of this retrospective study was to compare the presence of filled maxillary sinus, mucosal thickening and the presence of septum in the maxillary sinus on panoramic radiographs and concomitant computed tomography (CBCT) scans. The sample consisted of 100 patients from the archive who presented the panoramic radiographs and the CBCT before the beginning of the orthodontic treatment, being 57 women and 43 men, with a mean age of 19.08 years. Only the exams that presented good quality and good positioning of the patient were included in this study. The evaluation of the presence of filled maxillary sinus, mucosal thickening and the presence of septum in the maxillary sinus was performed by a single examiner, regardless of who was calibrated on panoramic radiograph and CBCT. The agreement among the exams was assessed by means of Kappa test. The results showed good agreement between panoramic radiograph and CBCT (Kappa between 0.62 and 0.72), with -90, -88 and 89% convergence between the methods, for the presence of filled maxillary sinus, mucosal thickening and presence of septum in the maxillary sinus, respectively. It can be concluded that satisfactory agreement was found in the evaluation of the the presence of filled maxillary sinus, mucosal thickening and presence of septum in the maxillary sinus between the panoramic and CBCT radiographs. Thus, the characteristics of the maxillary sinus were similarly identified in panoramic radiography and CBCT. (AU).

Mandibular Protraction Appliance Effects in Class II Malocclusion in Children, Adolescents and Young Adults

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of the mandibular protraction appliance (MPA) for treating mild to moderate Class II malocclusion at different stages of dentofacial development. Lateral radiographs were evaluated before (T0) and at the end (T1) of orthodontic treatment with fixed appliance associated with MPA. Sixty-five consecutively treated patients were divided according to the stage of dentofacial development: 21 children in late mixed dentition, 22 adolescents and 22 young adults with full permanent dentition. The differences between and within groups were analyzed by MANOVA at p<0.05. The correction of anteroposterior discrepancy (Wits) was significantly reduced in all development stages (p<0.01), with no difference between groups. Class II was corrected predominantly by dental changes in the mandibular arch, with accentuated proclination of the mandibular incisors and mesial displacement of mandibular molars. The MPA had no skeletal effects in any of the groups, except for a mild reduction of SNA (p=0.018) and ANB angles (p<0.0001) among the mixed dentition children. With regard to soft-tissue profile, facial convexity decreased significantly in all groups (p<0.01). In conclusion, the MPA associated with fixed appliance corrected the Class II occlusion, basically by a mandibular arch protrusion. A mild skeletal maxillary change was significant only when this treatment protocol began during mixed dentition.

Resumo O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos do aparelho de protração mandibular (APM) no tratamento da má oclusão de Classe II com discrepância esqueletal leve a moderada, em diferentes estágios de desenvolvimento dentofacial. As telerradiografias em norma lateral foram avaliadas antes (T0) e após (T1) o tratamento ortodôntico com aparelho fixo associado ao APM. Sessenta e cinco pacientes tratados consecutivamente foram divididos de acordo com o estágio de desenvolvimento dentofacial: 21 crianças na dentição mista, e 22 adolescentes e 22 adultos com dentição permanente completa. As diferenças inter e intra grupos foram analisadas através da MANOVA (p<0,05). A correção da discrepância anteroposterior (Wits) foi significativamente reduzida em todos os estágios de desenvolvimento (p <0,01), sem diferença entre os grupos. A má oclusão de Classe II foi corrigida, predominantemente, por alterações dentárias na arcada inferior, com proclinação acentuada dos incisivos inferiores e deslocamento mesial dos molares inferiores. O APM não produziu efeitos esqueléticos em nenhum dos grupos, com exceção de uma redução suave do SNA (p=0,018) e ângulo ANB (p<0,0001) nas crianças em fase de dentadura mista. Em relação aos tecidos moles, a convexidade facial diminuiu significativamente em todos os grupos (p<0,01). Conclui-se que o APM associado ao aparelho fixo corrigiu a má oclusão de Classe II basicamente, através da protrusão dentoalveolar do arco inferior. Apenas quando o tratamento se inicia durante a dentição mista, foi possível identificar uma suave mudança esquelética na maxila.

Photoelastic analysis of stress generated by Connecticut Intrusion Arch (CIA)

ABSTRACT Objective: The present in vitro study evaluated, by means of the photoelastic technique, the effects generated by the Connecticut Intrusion Arch (CIA), with a 90o bend on the distal surface of molar tubes and using the 4 x 2 appliance on the anterior and posterior regions of the upper dental arch. Methods: Five models were manufactured, in which two different clinical situations were correlated: 1) use of intrusion arch not cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 1); 2) use of intrusion arch cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 2). Stress generated in the apical and middle regions of tooth roots of maxillary anterior teeth and maxillary first molars was evaluated. Results: Taking a reference value of 1.0 MPa = 100%, qualitative descriptive analysis was performed, which showed uniformity between stress values in the apical region of anterior teeth of both groups (G1 and G2). In the posterior region, for models with the arch cinched back (G2), stress remained within 100%. As for G1 models (with the arch not cinched back), variations in the mesial surface of first molars were observed, with an increase of 20% in the generated stress. The apical region did not undergo any changes, while in the distal region of molars there was a decrease of 20% in stress. Conclusion: Laboratory results revealed differences in stress between Groups 1 and 2 in the molar region, thereby indicating that there was a tendency towards mesial root tipping of first molars when the distal end of the CIA was not cinched back.

RESUMO Objetivo: o presente estudo in vitro avaliou, por meio da técnica de fotoelasticidade, os efeitos produzidos pelo Arco de Intrusão de Connecticut (CIA) com dobra de 90o na face distal dos tubos molares e usando um aparelho 4 x 2 nas regiões anterior e posterior da arcada dentária superior. Métodos: foram confeccionados cinco modelos, aos quais foram correlacionadas duas situações clínicas diferentes: 1) uso do arco de intrusão sem dobra distal, mas com barra transpalatina para ancoragem (G1); 2) uso do arco de intrusão com dobra distal e barra transpalatina para ancoragem (G2). Avaliou-se as tensões geradas nos terços apical e médio das raízes dos dentes anterossuperiores e primeiros molares superiores. Resultados: considerando-se um valor de referência de 1,0 MPa = 100%, foi realizada uma análise descritiva qualitativa, a qual demonstrou uniformidade entre os valores de tensão na região apical dos dentes anteriores nos dois grupos (G1 e G2). Na região posterior dos modelos com arcos com dobra distal (G2), a tensão foi mantida em 100%. Já nos modelos do G1 (arco sem dobra distal), foram observadas variações na face mesial dos primeiros molares, com um aumento de 20% na tensão gerada. A região apical não sofreu qualquer alteração, ao passo que, na região distal dos molares, houve uma diminuição de 20% na tensão. Conclusão: os resultados laboratoriais revelaram diferenças, entre os grupos 1 e 2, para a tensão gerada na região dos molares, indicando que houve uma tendência de mesialização da raiz dos primeiros molares quando não foi realizada a dobra na extremidade distal do CIA.

Colagem moderna para proteção do arco do sorriso / Modern bonding procedure for smile arc protection

Apesar da colagem ortodôntica significar o início do tratamento, o Ortodontista tem que pensar já na finalização durante a execução desse procedimento. A precisão na colagem determinará a qualidade da finalização dos casos clínicos. Assim, uma rotina deve ser adotada, bem como uma atenção especial deve ser prestada, para a proteção do arco do sorriso durante esse importante passo. O presente artigo objetiva apresentar uma forma de colagem moderna para proteção do arco do sorriso.(AU)

Although orthodontic bonding means the beginning of the treatment, the Orthodontist has to think about the completion during the execution of this procedure. The precision of bonding procedure will determine the quality of clinical cases finalization. So a routine must be adopted, as well as special attention should be given to the protection of the smile arc during this important step. The present article aims to present a modern bonding procedure for protection of the smile arch.(AU)

Aparelho forsus ancorado em mini-implante para correção da má oclusão de classe II / Forsus anchored appliance in mini-implants for class II maloclusion correction

Introdução: Os aparelhos de protração mandibular fixos, como o Forsus Fatigue Resistant Device, constituem uma alternativa para o tratamento da má oclusão de Classe II, sobretudo nos casos de pacientes pouco colaboradores. Contudo, assim como outros aparelhos de protração mandibular, o Forsus apresenta tendência à vestibularização dos dentes anteroinferiores, o que o contraindica para pacientes que apresentem essa característica prévia. Com o intuito de controlar esse processo, dispositivos de ancoragem esquelética podem ser associados aos aparelhos de protração mandibular fixos como método de ancoragem. Objetivo: Apresentar a aplicação conjunta do aparelho Forsus com reforço de ancoragem por meio de mini-implantes para o controle da vestibularização de incisivos inferiores. Método: Foram instalados 2 mini-implantes (Neodent 1,6 x 10 mm) na região mesial ao primeiro molar e, em seguida, esses dispositivos foram conectados ao fio ortodôntico e associados ao aparelho Forsus. Para avaliação da posição dos incisivos inferiores com a utilização do conjunto Forsus/mini-implante foram realizadas medidas cefalométricas (IMPA, 1.NB, 1-NB, ANB, trespasses vertical e horizontal) em 4 momentos: inicial (T0), antes da instalação do conjunto (T1), final de tratamento (T2) e 1 ano após remoção (T3), por meio do programa Dolphin 11.5. Resultados: Ao avaliar os dados cefalométricos obtidos pela diferença entre T2 e T1, observou-se aumento do IMPA (3,7°) e do 1.NB (0,7°), além da diminuição dos trespasses horizontal (3,2 mm) e vertical (2,5 mm), do 1-NB (1,5 mm) e do ANB (2,9°). Verificou-se ainda, que um ano após o término do tratamento (T3), os valores relacionados à inclinação dos incisivos inferiores foram mantidos. Conclusão: O conjunto Forsus/mini-implante permitiu o controle da inclinação dentária anteroinferior por meio do reforço de ancoragem oferecido pelos dispositivos de ancoragem esquelética temporários. Estudos clínicos prospectivos randomizados são necessários para demonstrar de forma mais abrangente os efeitos desta proposta terapêutica. (AU)

Introduction: Fixed mandibular protraction appliances, such as the Forsus Fatigue Resistant Device, are an alternative for Class II maloclusion treatment, especially in cases of non-cooperative patients. However, similarly to other mandibular protraction appliances, the Forsus device shows a tendency to vestibularization of the anterior inferior teeth that contraindicates it for patients who have this previous characteristic. In order to control this process, skeletal anchoring devices can be associated with fixed mandibular protraction appliances as an anchoring method. Objective: To introduce the joint application of Forsus appliance with anchorage reinforcement through mini-implants to control the vestibularization of lower incisors. Method: Two mini-implants (Neodent 1.6 x 10 mm) were installed in the mesial region of the first molar, and then these devices were connected to the orthodontic wire and associated with the Forsus appliance. In order to assess the position of the lower incisors using the Forsus/mini-implant assemblage, cephalometric measures (IMPA, 1NB, 1-NB, ANB, vertical and horizontal trespasses) were performed at 4 moments: initial (T0), before the installation of the assemblage (T1), end of treatment (T2), and 1 year after removal (T3), using Dolphin 11.5 program. Results: When evaluating cephalometric data obtained by the difference between T2 and T1, an increase in IMPA (3,7 °) and 1NB (0,7 °) was observed, in addition to a decrease in horizontal (3,2 mm) and vertical trespasses (2,5 mm), in 1-NB (1,5 mm) and of ANB (2,9°). Moreover, it was observed that one year after the end of the treatment (T3), the values related to the inclination of the lower incisors were maintained. Conclusion: The Forsus/ mini-implant assemblage allowed the control of the anterior-inferior tooth inclination by reinforcing the anchorage offered by the temporary skeletal anchorage devices used. Randomized prospective clinical trials are needed to demonstrate more comprehensively the effects of this therapeutic proposition.(AU)